近日，医院胃肠外科、麻醉科、内分泌科通力协作下成功为一位公斤的“胖友”行腹腔镜下减重代谢手术，手术耗时1小时余，采用3孔微创腹腔镜手术，术后未安置胃管、腹腔引流管、尿管，术后5天顺利出院，以最小的创伤、最少的不适圆满完成此次手术。术后恢复情况良好，不仅在2个月内减重32公斤，而且术前胰岛素抵抗完全纠正、睡眠呼吸暂停消失、黑棘皮病（因肥胖导致的皮肤长期摩擦、皮损后色素沉着）明显缓解；该“胖友”术后感觉良好，有可能出现的呃逆、呕吐、腹胀等副反应均未出现，复查各项营养指标均正常。
外形看是不是变化很大？术后2个月时间体重已经从术前的公斤减到了现在的公斤。
不仅是肚子变小了，不仅手术切口微小，而且黑棘皮病（胸部和腰部的色素沉着）明显减轻。
术前检查发现“胖友”合并胰岛素抵抗，就是指机体代偿性的分泌过多胰岛素，以维持血糖的稳定。胰岛素抵抗发展下去就是代谢综合征和2型糖尿病。手术后该“胖友”餐后不同时间段的胰岛素水平、C肽水平已从术前严重超标降到现在正常范围。
下面我们聊一聊肥胖和减重代谢手术吧！
多胖算肥胖？
答：世界卫生组织对肥胖的定义为：可损害健康的异常和过量的脂肪积累。体重指数（BMI）是目前判断肥胖程度的最重要指标。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高的平方（m2）。年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》，衡量体重指数标准如下（单位：Kg/m2）
低体重：＜18.5
正常：18.5～23.9
超重：24～27.9
轻度肥胖：28～30
中度肥胖：30～35
重度肥胖：≥35
超级肥胖：≥50
由上图可见，肥胖是多种疾病的温床，不仅严重影响生活质量，而且会大幅缩短生存期。肥胖的原因是什么？就是因为懒惰和意志力薄弱吗？
肥胖是由包括先天遗传、后天环境、生活习惯等多方面因素共同作用造成的，需要特别指出的是，肥胖者的消化道更易分泌多种神经内分泌激素，这些激素向大脑下达指令，不但令其对不良饮食产生偏好，如喜食高碳水、高脂食物，而且摄入量超出机体生理需要的好几倍又对饥饿忍受力下降为零。而这不是意志力可以抵抗的。这也是为什么通过饮食控制和运动减重5年内复胖率极高的原因。减重代谢手术可减少此类激素分泌，术后从主观上改变饮食喜好，而不仅仅是被动的物理性限制了摄入，从而达到持久的减重效果。
那么什么是减重代谢手术呢？
该手术的最初设计是通过改变胃肠道的物理容积、解剖生理来限制进食量和减少吸收从而达到减重的目的。
减重手术最早发源于西方国家，开始只是单纯的出于减重的目的，令人意外的发现术后对肥胖导致的代谢性疾病（前面所述疾病）有惊奇的效果，这些效果甚至是独立于体重下降之外的，比如术后2天就会血糖正常，术后1周很多年没来的例假就来了，术后2周血压恢复正常，而这时体重还并未发生明显改变。对此机理的研究表明是因为肥胖患者的胃肠分泌超大量的神经内分泌激素，这些激素是催生肥胖相关代谢疾病的元凶，手术切除大部分胃囊后这些激素分泌迅速降低，所以术后代谢疾病的改善远早于体重下降。
我国最新的情况是中国医师协会外科医师分会肥胖和2型糖尿病外科医师委员会于年发布《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》和《中国儿童和青少年肥胖症外科治疗指南》。
根据指南规定，不伴有糖尿病的肥胖者BMI≥37.5建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5推荐手术；27.5≤BMI＜32.5经过改变生活方式和内科治疗难以控制体重且伴有高血脂、高血压、胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停等代谢综合征者可考虑手术；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm提高手术推荐等级。伴有糖尿病的患者BMI≥32.5建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5推荐手术；25≤BMI＜27.5经过改变生活方式和内科治疗难以控制血糖且伴有代谢综合征者可慎重手术。
减重代谢手术目前被医学界公认为是唯一能达到效果显著，而且最不容易反弹的减重方法。大宗病例统计分析，术后多余体重减少百分比80%-%；肥胖相关合并症缓解率75%-94%。欧美国半个世纪以来年均50万例手术的观察结果充分证实了其长期理想效果。
手术风险大吗？手术肯定是有风险的。有统计表明，腹腔镜减重代谢手术死亡率0.08～0.35%，并发症发生率0.4%，而腹腔镜胆囊手术死亡率0.9%，并发症发生率0.9%（JAMASurg.March1;(3):–）。也就是说，减重代谢手术的死亡率、并发症率低于常见的胆结石手术。
不仅如此，大量研究显示严重肥胖症患者接受手术治疗以后的全因死亡风险显著低于不接受手术治疗的患者。手术能让肥胖相关的死亡风险减少89%，同时还显著减少由于疾病导致的肥胖患者死亡风险，比如手术治疗后的患者的肿瘤死亡风险下降了60%，糖尿病相关的死亡风险在手术后下降90%，心脏病相关的死亡风险在手术后下降超过50%。
因此，无论对社会还是个人，减重代谢手术都有极高的卫生经济学价值。
前面手术病例的“胖友”切身体会是术后食量得到控制，但并无饥饿不适感，明显的变化就是身体轻松、精神振奋。这些直观的术前术后外观对比和数据对比背后代表着一个从病态到健康的变化，代表着更高质量的生活和被延长的生存期。这也正是我们开展该手术的初衷。
如果你或者身边的亲友正有需要，欢迎每周五上午医院新区胃肠外科就诊咨询。
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